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第257章 246.得加钱（5000字）
“一年见不到几次人，一来就知道抱怨我。”
“我那不是忙吗？”大儿子说道。
“我不忙啊？我天天也要上班的。”二儿子反驳道。
“好了，都别说了。”患者的老伴阻止了两人的争吵，“现在都来大医院了，再吵吵有什么意思。”
这个时候高风和董茜茜进来了。
“大夫１患者大儿子一看医生进来赶忙迎了上来，“您再给好好看看，我妈还是咳嗽的厉害，胸闷也很严重１
“刚才就吃了个早饭，人一直喘１
这是个孝顺的儿子，高风能感觉到他的着急是发自内心的。
“好的，我们再给老太太查下体。”他拿出了听诊器。
患者肺部呼吸音低，能听到干湿性啰音，心脏也有很大的问题，心率明显偏慢。
“心率怎么才40次/分左右？”高风看向董茜茜。
“患者是三度房室传导阻滞。”董茜茜汇报道，“发现距现在有20多年了。”
说起这个董茜茜有点郁闷，刚开始她接诊这个病人的时候，她充满了信心。
做个气管镜灌洗液送个NGS不就行了！大概率能找到病原菌。
你要问如果一次找不到怎么办？
答案很简单：再送一次。
但这个病人无法耐受气管镜风险，她是个三度房室传导阻滞的患者，该病是传导通路的障碍导致房室阻滞引起的疾玻
正常的心跳依赖于冲动（电信号）的传导，心房到心室的冲动传导需要经过一条看不到、摸不到的“通路”来进行，如果通路出现问题，来自心房的冲动信号永久性或者一过性不能到达心室，就会导致心房和心室的搏动完全分离，此时即为三度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞的患者心室率慢于心房率且一般低于60次/分。
老太太心室率才40次/分左右，已经很慢了，如果在全麻下做气管镜，风险非常大。应用麻药本身就会减慢患者的心率，要是基础心率还低，很容易出现心跳骤停的情况。
除非是麻醉师的脑子被马户踢了，要不然没人会过来寻求刺激。
“局麻做行吗？”高风问道，他对自己的水平很自信，挂逼都是这样。
“恐怕也不行。”董茜茜迟疑道，“老太太胃很浅，做个口腔护理都能吐”
告辞！
高风只想掉头就走。
这也不可以，那也不行，岂不是很让我高某人为难？
就是很让人为难，要不然我会盼着你回来吗？董茜茜理所当然的看着他。
你说的好有道理的样子。
“疑难：陈香花的情况越来越不妙，用一句很恰当的俗语就是老太太过年————一天不如一天。请用您专业的医学知识帮助她及时明确诊断，完成任务可获得技能点10点，失败将扣除技能点30点。”系统此时跳了出来。
就等着你呢，高风心想。
影像学提示感染可能性大，但抗生素应用后症状未缓解，这其中肯定有原因。
第一个原因：用的是假药，这个可能存在吗？当然存在。但在县医院用到假抗生素的概率跟出门被天上落砖头砸死的概率差不多，抗生素一般不会有人造假，至于原因这里先不提。
第二个原因：目前应用的抗菌药物没有覆盖到致病的病原菌。虽然头孢哌酮钠舒巴坦钠和万古霉素的联合相当于左手倚天剑，右手屠龙刀，按道理应该是无坚不摧的。但也有例外，假如敌人是一滩清水，你拿刀剑往上杵也没用埃
就比如结核、真菌，细菌和真菌虽说只是差了一个字，但治疗的药物可是天差地别。再好的抗菌药物对真菌也是无效的，真菌感染必须使用抗真菌的药物。
当然还有第三个原因：肿瘤，老年人一定要警惕肿瘤的可能，但高风心里评估了一下，这个概率非常小，患者的影像学上没有什么明显的特征。
“把PPD实验、tsport查一下，再抽个G实验、GM实验。”
PPD实验、tsport对排除结核有参考意义，G实验、GM实验则是为了看真菌这块。
G试验：又称1，3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。
GM试验：检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。
两者数值升高对确诊真菌感染有很大的参考意义。
“那治疗上用什么药呢？”董茜茜问道。
“可以经验性给予氟康唑注射液静滴。”
“你怀疑是真菌？”
“隐球菌的可能性最大，对了，把乳胶凝集试验也做了。”
肺隐球菌病是感染新型隐球菌或格特隐球菌后导致的一种肺部真菌玻
多见于艾滋并器官移植、白血并肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要长期应用激素及免疫抑制剂的人群，近年，免疫功能正常的人群发病率也在升高。
肺隐球菌病症状：轻者无明显症状或仅有轻微的咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状。
像陈老太这种年老体弱的患者可出现高热、气促、低氧血症、呼吸衰竭等表现，且病灶易播散，病死率高。
“不是，你凭什么啊？”董茜茜就纳了闷了，从哪看出来的？
“直觉。”高风回答道，“患者胸部CT上全是浸润实变型病灶，且病灶主要发生两肺下叶，其次为中叶、上叶尖后段等部位。病灶呈肺亚段或肺段性片状实变，边界不清，实变中可显示支气管气象。”
“浸润实变型肺隐球菌病容易出现这样的表现形式。”
董茜茜心里叹了一口气，每次她感觉自己学的差不多的时候，高风总会跳出来给她上一课。
“你还是得再练练１
两人一块回了办公室，“高老师，您回来了？”李寻赶紧站了起来。
“嗯，刚去看了个病人。”高风笑道，“你有什么疑难的病人吗？”
“没，我的都比较稳定。”
李寻初来乍到，董茜茜很关照他，分给他的都是相对比较轻的病人。
交完班后，三人领着规培生们进行了统一的查房。
有的病人看到一下子来这么多人，心里紧张的不行。
事实就是这样，来看的人少了病人不放心，来看的人多了病人更不放心。
反正来医院了，主打的就是一个不当心。
艾红凯正在查房，手机突然响了起来。
“你好。”
“您好，是艾教授吗？” “我是艾红凯。”教授之名他可不敢当，听听都脸红的。
“是这样的，您在学校申请的科研项目资金下来了，最迟明天就能打到您预留的账户上，请注意查收。”
“好好好。”艾红凯很高兴，“学校匹配的资金在里面吗？”
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第257章 246.得加钱（5000字）
“一年见不到几次人，一来就知道抱怨我。”
“我那不是忙吗？”大儿子说道。
“我不忙啊？我天天也要上班的。”二儿子反驳道。
“好了，都别说了。”患者的老伴阻止了两人的争吵，“现在都来大医院了，再吵吵有什么意思。”
这个时候高风和董茜茜进来了。
“大夫１患者大儿子一看医生进来赶忙迎了上来，“您再给好好看看，我妈还是咳嗽的厉害，胸闷也很严重１
“刚才就吃了个早饭，人一直喘１
这是个孝顺的儿子，高风能感觉到他的着急是发自内心的。
“好的，我们再给老太太查下体。”他拿出了听诊器。
患者肺部呼吸音低，能听到干湿性啰音，心脏也有很大的问题，心率明显偏慢。
“心率怎么才40次/分左右？”高风看向董茜茜。
“患者是三度房室传导阻滞。”董茜茜汇报道，“发现距现在有20多年了。”
说起这个董茜茜有点郁闷，刚开始她接诊这个病人的时候，她充满了信心。
做个气管镜灌洗液送个NGS不就行了！大概率能找到病原菌。
你要问如果一次找不到怎么办？
答案很简单：再送一次。
但这个病人无法耐受气管镜风险，她是个三度房室传导阻滞的患者，该病是传导通路的障碍导致房室阻滞引起的疾玻
正常的心跳依赖于冲动（电信号）的传导，心房到心室的冲动传导需要经过一条看不到、摸不到的“通路”来进行，如果通路出现问题，来自心房的冲动信号永久性或者一过性不能到达心室，就会导致心房和心室的搏动完全分离，此时即为三度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞的患者心室率慢于心房率且一般低于60次/分。
老太太心室率才40次/分左右，已经很慢了，如果在全麻下做气管镜，风险非常大。应用麻药本身就会减慢患者的心率，要是基础心率还低，很容易出现心跳骤停的情况。
除非是麻醉师的脑子被马户踢了，要不然没人会过来寻求刺激。
“局麻做行吗？”高风问道，他对自己的水平很自信，挂逼都是这样。
“恐怕也不行。”董茜茜迟疑道，“老太太胃很浅，做个口腔护理都能吐”
告辞！
高风只想掉头就走。
这也不可以，那也不行，岂不是很让我高某人为难？
就是很让人为难，要不然我会盼着你回来吗？董茜茜理所当然的看着他。
你说的好有道理的样子。
“疑难：陈香花的情况越来越不妙，用一句很恰当的俗语就是老太太过年————一天不如一天。请用您专业的医学知识帮助她及时明确诊断，完成任务可获得技能点10点，失败将扣除技能点30点。”系统此时跳了出来。
就等着你呢，高风心想。
影像学提示感染可能性大，但抗生素应用后症状未缓解，这其中肯定有原因。
第一个原因：用的是假药，这个可能存在吗？当然存在。但在县医院用到假抗生素的概率跟出门被天上落砖头砸死的概率差不多，抗生素一般不会有人造假，至于原因这里先不提。
第二个原因：目前应用的抗菌药物没有覆盖到致病的病原菌。虽然头孢哌酮钠舒巴坦钠和万古霉素的联合相当于左手倚天剑，右手屠龙刀，按道理应该是无坚不摧的。但也有例外，假如敌人是一滩清水，你拿刀剑往上杵也没用埃
就比如结核、真菌，细菌和真菌虽说只是差了一个字，但治疗的药物可是天差地别。再好的抗菌药物对真菌也是无效的，真菌感染必须使用抗真菌的药物。
当然还有第三个原因：肿瘤，老年人一定要警惕肿瘤的可能，但高风心里评估了一下，这个概率非常小，患者的影像学上没有什么明显的特征。
“把PPD实验、tsport查一下，再抽个G实验、GM实验。”
PPD实验、tsport对排除结核有参考意义，G实验、GM实验则是为了看真菌这块。
G试验：又称1，3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。
GM试验：检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。
两者数值升高对确诊真菌感染有很大的参考意义。
“那治疗上用什么药呢？”董茜茜问道。
“可以经验性给予氟康唑注射液静滴。”
“你怀疑是真菌？”
“隐球菌的可能性最大，对了，把乳胶凝集试验也做了。”
肺隐球菌病是感染新型隐球菌或格特隐球菌后导致的一种肺部真菌玻
多见于艾滋并器官移植、白血并肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要长期应用激素及免疫抑制剂的人群，近年，免疫功能正常的人群发病率也在升高。
肺隐球菌病症状：轻者无明显症状或仅有轻微的咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状。
像陈老太这种年老体弱的患者可出现高热、气促、低氧血症、呼吸衰竭等表现，且病灶易播散，病死率高。
“不是，你凭什么啊？”董茜茜就纳了闷了，从哪看出来的？
“直觉。”高风回答道，“患者胸部CT上全是浸润实变型病灶，且病灶主要发生两肺下叶，其次为中叶、上叶尖后段等部位。病灶呈肺亚段或肺段性片状实变，边界不清，实变中可显示支气管气象。”
“浸润实变型肺隐球菌病容易出现这样的表现形式。”
董茜茜心里叹了一口气，每次她感觉自己学的差不多的时候，高风总会跳出来给她上一课。
“你还是得再练练１
两人一块回了办公室，“高老师，您回来了？”李寻赶紧站了起来。
“嗯，刚去看了个病人。”高风笑道，“你有什么疑难的病人吗？”
“没，我的都比较稳定。”
李寻初来乍到，董茜茜很关照他，分给他的都是相对比较轻的病人。
交完班后，三人领着规培生们进行了统一的查房。
有的病人看到一下子来这么多人，心里紧张的不行。
事实就是这样，来看的人少了病人不放心，来看的人多了病人更不放心。
反正来医院了，主打的就是一个不当心。
艾红凯正在查房，手机突然响了起来。
“你好。”
“您好，是艾教授吗？” “我是艾红凯。”教授之名他可不敢当，听听都脸红的。
“是这样的，您在学校申请的科研项目资金下来了，最迟明天就能打到您预留的账户上，请注意查收。”
“好好好。”艾红凯很高兴，“学校匹配的资金在里面吗？”
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